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浙江海盐：机构深度整合，资源下沉共享丨乡村改革系列④|当前速看

2023-04-23 11:16:59来源：中国卫生杂志

检验一个地方的卫生健康发展水平，最重要的就是看基层发展得如何。近年来，特别是2021年8月成为全国基层卫生健康综合试验区以来，浙江省嘉兴市海盐县聚焦“优质均衡、普惠共享”，大力推进基层卫生健康工作先行先试、先改先得，形成了“强基层促均衡、抓保障增活力、重融合促健康”的发展路径，基层卫生健康服务能力显著提升。

(资料图片仅供参考)

在资源配置上改革

形成城乡卫生均衡发展模式

长期以来，基层不强一直是制约卫生健康事业发展的一块短板。海盐县围绕“强县域、强基层”目标,全县域统筹医疗卫生资源均衡布局，推动医疗卫生服务能力“县强、镇稳、村活”。

海盐县抢抓长三角一体化发展战略机遇，积极推进医疗卫生“接沪融杭”，加快高水平县级医院建设。县人民医院联合浙江大学医学院附属第二医院成立“浙江大学医学院附属第二医院海盐分院”，2023年3月成功创成三级乙等综合医院，实现县域内三级医院零突破；县中医院深化与浙江省立同德医院紧密型合作；县级各医院与长三角知名医院广泛开展医疗合作，建立14个名医工作站、21个省市协作专科。

在积极引进优质医疗资源的同时，海盐县按照“一家人、一本账、一盘棋”，做优做实紧密型县域医共体建设，推动县镇村三级医疗卫生机构深度整合、优质医疗资源下沉共享。2019年，成立以县人民医院、县中医院为牵头单位的两个医疗卫生集团，所有镇（街道）村（社区）医疗卫生机构全部纳入。医疗卫生集团实施同质化管理，搭建临床检验、医学影像、心电诊断等共享中心，建设全科-专科门诊15个、联合病房6个，为基层卫生院添置CT等医疗设备，实现紧缺资源在基层共享。改革后，群众在家门口就能享受到省级医院的医疗服务。

推动卫生健康事业高质量发展，强有力的人才支撑是关键。近几年，海盐县持续优化人才政策，加大卫生人才培养力度。出台《关于进一步加强卫生人才队伍建设的若干意见》，实施青年骨干医师“飞鹰计划”、海盐籍高校毕业生“盐医回巢”专项行动。促成医共体牵头医院的50余位医疗专家定期在基层坐诊。明确县域医疗卫生编制总量由医共体统筹使用；基层按县级医院标准核定高级职称比例，实施医共体自主评聘，基层高级职称比例达10.06%。通过“县招镇管村用”定向培养大学生村医，每万人全科医生数达5.91名。

截至2022年年底，全县9家基层医疗卫生机构全部达到国家“优质服务基层行”基本标准，其中5家达到推荐标准、1家成为社区医院；82家村卫生室（社区卫生服务站）均由政府举办，实行紧密型一体化管理，机构标准化率达100%。县域内住院就诊率达90.02%，基层医疗卫生机构就诊率达68.18%，已实现15分钟医疗卫生服务圈的全覆盖。

在管理体制上改革

形成基层卫生良性运行方案

早在2016年，海盐县即启动浙江省基层医疗卫生机构补偿机制改革试点建设，率先建立“专项补助与付费购买相结合、资金补偿与服务绩效相挂钩”的基层补偿新机制。

海盐县坚持公平与效率统一、存量调整与增量引导结合，压实政府对基本医疗卫生服务的主体责任，持续深化“公益一类”保障。一方面，不断加大“保一块”力度。县财政对基层医疗卫生机构的基本人员经费补助逐年提升，2022年起镇街道按常住人口14.5元/人/年的标准增加配套补助。另一方面，持续提升“买一块”水平。对收费补偿不足的基本医疗服务和基本公共卫生服务按当量测算法实施政府购买，2021年起财政购买单价提高至12元，同时按10元/门诊人次的标准加强中医非药物治疗的补偿力度。2022年财政对基层投入（不含基本建设）达2亿元，同比增长49%，基层医疗卫生机构公益性有效凸显。

为充分体现“多劳多得、优绩优酬”，海盐县在基层医疗卫生机构落实“两个允许”政策和“公益二类”管理要求，允许基层机构突破事业单位绩效政策壁垒，建立考核到人的标化当量法绩效办法。目前，基层医务人员激励性绩效人均超过8万元/年、年薪酬增长1.5万元，有效调动了基层医务人员积极性。

海盐县积极探索医保引导激励机制。医保报销政策进一步向基层倾斜，居民医保门诊、住院报销比例在基层达到50%、85%，住院起付标准仅300元。此外，以医共体为整体，实施医保总额预算管理，建立“结余留用、超支分担”激励和风险分担机制；探索门诊医疗服务结合家庭医生签约服务按人头付费，长期、慢性病等住院医疗服务按床日付费；将基层医疗卫生机构全部纳入长期护理险定点机构。近两年医共体医保基金“结余留用”激励达9167.9万元，其中1100万元用于基层医疗卫生机构事业发展。

在服务供给上改革

形成医防融合惠民共享格局

新一轮医改实施以来，海盐县就提出“构建民本卫生，打造健康海盐”的目标，并将重点人群健康管理、数字赋能便捷就医、中医药创新服务作为加快卫生健康事业从“以治病为中心”向“以人民健康为中心”转变的重要抓手，努力全方位全周期保障群众健康。

坚持以“拓展”为核心，做实家医签约。根据群众健康服务需求，建立以基层全科医生为主，县级医院医师、退休医师、社会办医医师为补充，社区护士、公卫医师、专科医师为基本要素的全专融合的家庭医生团队。签约服务内容从慢性病管理拓展到慢性病与传染病并防共管。同时，以机关、企事业单位、养老院、学校等功能社区为单位，定制个性化服务内容，开展集体签约服务。2022年全县重点人群签约率达92.66%。

坚持以“两慢病”为突破，强化医防融合。以高血压、糖尿病诊疗等为突破口，在基层医疗卫生机构建立“两慢病”医防融合一体化门诊，实现“两慢病”诊疗和随访管理的有机融合、一站式服务。2022年全县因重大慢性病过早死亡率仅为6.68%；居民人均预期寿命达到82.8岁。

坚持以老年人为重点，推行精准干预。全面优化同质同标的城乡居民健康体检制度，65岁及以上老年人每年免费享受一次价值335元的体检服务。启动老年人健康服务专项行动，建立老年人健康评估与功能维护机制；区分心血管疾病、跌倒、衰弱、失智等风险人群，制定个性化家庭医生签约服务包，提供分层分类精准干预方案。

坚持以数智赋能为牵引，创新服务供给。围绕“数据多跑路，群众少跑腿”，累计投入近1亿元打造优化全民健康信息平台，实现基本医疗和基本公共卫生数据在诊疗、体检、健康管理、家庭医生签约等多环节的综合运用。目前，县域检查检验实时互认累计节省患者医疗费用超100万元。首创“数智国医”应用，建立数字化“共享中心药房”，实现线上线下中医互动诊疗、中医智能处方、共享中心药房配送到家，破解镇村中医用药难题。目前，村（社区）医疗卫生机构中药饮片服务提供率达100%。

接下来，海盐县将进一步健全“公益一类”保障机制，统筹财政、医保政策，建立与经济社会发展相适应的基层补偿新政策体系；进一步完善基层卫生人事制度，迭代升级人才政策，加快城乡卫生行业薪酬衔接，引导优秀人才向基层流动；进一步探索数字健康精准服务，围绕全生命周期健康管理，形成可复制、可推广的慢性病医防融合、老年人健康精准服务新模式，提高群众新型健康服务获得感，努力打造基层卫生健康高质量发展新标杆。

文：浙江省海盐县卫生健康局党委书记、局长郭健

编辑：宁艳阳

审核：孔令敏张士国

制作：中小卫4号

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